Vollmacht Arztauskunft

• Alle Textfelder enthalten Beispieltexte. Passen Sie einfach die Angaben in eckigen Klammern [ ] an, um die Vollmacht persönlich zu gestalten.
• Die Vorlage für die Vollmacht für Arztauskunft wird genau so, wie sie hier angezeigt wird, in das PDF übernommen. Sie können das Dokument anschließend als Word speichern oder direkt ausdrucken.

---

Vollmacht für Arztauskunft

1. Angaben des Vollmachtgebers

Vollmachtgeber:

– [Max Mustermann]

– [Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

– [+49 123 456 7890]

---

2. Angaben des Bevollmächtigten

Bevollmächtigter:

– [Dr. Maria Mustermann]

– [Hausarzt]

– [Arztpraxis Muster, Musterweg 2, 54321 Musterstadt]

– [+49 987 654 3210]

---

3. Informationen über den Patienten

Patient:

– [Jonas Mustermann]

– [01.01.2010]

– [Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

---

4. Umfang der Vollmacht:

Umfang der Vollmacht:

Hiermit bevollmächtigen wir, die Eltern des oben genannten Patienten, Herrn Dr. [Maria Mustermann], alle notwendigen Informationen über den Gesundheitszustand, die medizinischen Behandlungen und eventuelle Befunde zu erhalten.

+ Einblick in medizinische Unterlagen und Ergebnisse.

+ Vertretung bei Arztterminen und Gesprächen.

+ Kommunikation mit anderen medizinischen Fachkräften.

---

5. Einschränkungen:

Einschränkungen:

Diese Vollmacht gilt ausschließlich für den oben angegebenen Zeitraum und erlischt am [Datum der Ungültigkeit], sofern sie nicht vorher schriftlich widerrufen wird.

---

6. Erklärung:

Erklärung:

Wir bestätigen, dass diese Vollmacht ohne Druck erteilt wird. Wir versichern, dass die bevollmächtigte Person alle Informationen vertraulich behandeln wird und im besten Interesse des Patienten handelt.

---

7. Unterschrift der Eltern:

Unterschrift der Eltern:

– Ort: [Musterstadt]

– Datum: [01.05.2024]

– Unterschrift: [Max Mustermann]