Barmer Vollmacht

• Alle Textfelder enthalten Beispieltexte. Passen Sie die Informationen in eckigen Klammern [ ] an, um die Barmer Vollmacht entsprechend Ihren Bedürfnissen auszufüllen.
• Die Vorlage für die Barmer Vollmacht wird genau so, wie sie hier dargestellt ist, in das PDF übertragen. Sie können das Dokument anschließend als Word speichern oder sofort ausdrucken.

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Barmer Vollmacht

1. Angaben des Vollmachtgebers

Vollmachtgeber:

– [Max Mustermann]

– [Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

– [+49 123 456 7890]

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2. Angaben des Bevollmächtigten

Bevollmächtigter:

– [Maria Mustermann]

– [Freundin]

– [Musterallee 5, 54321 Musterstadt]

– [+49 987 654 3210]

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3. Informationen über die versicherte Person

Versicherte Person:

– [Maxine Mustermann]

– [01.01.2015]

– [Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

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4. Umfang der Vollmacht:

Umfang der Vollmacht:

Hiermit bevollmächtigen wir, die Eltern der oben genannten versicherten Person, Frau [Maria Mustermann], während unserer Abwesenheit vom [01.05.2024] bis [07.05.2024] alle notwendigen Entscheidungen in Bezug auf die gesundheitliche Versorgung und alle notwendigen Versicherungsangelegenheiten zu treffen.

+ Entscheidungen in medizinischen Angelegenheiten (z. B. Arztbesuche, medizinische Behandlungen).

+ Zugang zu medizinischen Unterlagen und Informationen.

+ Kontaktaufnahme mit der Barmer Krankenkasse für notwendige Fragen.

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5. Einschränkungen:

Einschränkungen:

Diese Vollmacht ist nur für den oben angegebenen Zeitraum gültig und erlischt automatisch nach unserer Rückkehr. Sie gilt nicht für finanziellen Angelegenheiten.

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6. Erklärung:

Erklärung:

Wir bestätigen, dass diese Vollmacht freiwillig und ohne Druck erteilt wird. Wir versichern, dass die bevollmächtigte Person in unserem besten Interesse handelt.

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7. Unterschrift der Eltern:

Unterschrift der Eltern:

– Ort: [Musterstadt]

– Datum: [01.05.2024]

– Unterschrift: [Max Mustermann]