Kkh Vertretungsvollmacht

• Alle Formularfelder enthalten Beispieltexte. Passen Sie lediglich die Informationen in eckigen Klammern [ ] an, um die Vertretungsvollmacht optimal zu individualisieren.
• Die Vorlage für die KKH Vertretungsvollmacht wird genau in der hier dargestellten Form in das PDF übernommen. Sie können das Dokument anschließend als Word speichern oder sofort ausdrucken.

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KKH Vertretungsvollmacht

1. Angaben des Vollmachtgebers

Vollmachtgeber:

– [Max Mustermann]

– [Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

– [+49 123 456 7890]

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2. Angaben des Bevollmächtigten

Bevollmächtigter:

– [Maria Mustermann]

– [Tante]

– [Musterallee 5, 54321 Musterstadt]

– [+49 987 654 3210]

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3. Informationen über die versicherte Person

Versicherte Person:

– [Maxine Mustermann]

– [01.01.2015]

– [Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

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4. Umfang der Vollmacht:

Umfang der Vollmacht:

Hiermit bevollmächtigen wir, die Eltern des oben genannten Kindes, Frau [Maria Mustermann], während unserer Abwesenheit vom [01.05.2024] bis [07.05.2024] alle notwendigen Entscheidungen im Zusammenhang mit der medizinischen Betreuung, insbesondere bei der KKH, zu treffen.

+ Vertretung bei Arztbesuchen und Krankenhausaufenthalten.

+ Entscheidungen in Fragen der Krankenversicherung.

+ Alle notwendigen Schritte zur Sicherstellung der Gesundheitsversorgung.

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5. Einschränkungen:

Einschränkungen:

Diese Vollmacht gilt ausschließlich für den oben genannten Zeitraum und erlischt automatisch nach unserer Rückkehr.

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6. Erklärung:

Erklärung:

Wir bestätigen, dass diese Vollmacht freiwillig erteilt wird und im besten Interesse des versicherten Kindes handelt.

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7. Unterschrift der Eltern:

Unterschrift der Eltern:

– Ort: [Musterstadt]

– Datum: [01.05.2024]

– Unterschrift: [Max Mustermann]