Patienvollmacht

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Patientenvollmacht

1. Angaben des Vollmachtgebers

Vollmachtgeber:

– [Max Mustermann]

– [Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

– [+49 123 456 7890]

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2. Angaben des Bevollmächtigten

Bevollmächtigter:

– [Maria Mustermann]

– [Freundin]

– [Musterallee 5, 54321 Musterstadt]

– [+49 987 654 3210]

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3. Krankheitsinformationen

Gesundheitszustand:

– [Chronische Erkrankungen: Diabetes, Bluthochdruck]

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4. Umfang der Vollmacht:

Umfang der Vollmacht:

Hiermit bevollmächtigen wir, die unterzeichnenden Personen, Frau [Maria Mustermann], alle notwendigen Entscheidungen in Bezug auf medizinische Behandlungen, Operationen und andere medizinische Eingriffe in unserem Namen zu treffen.

+ Einwilligung oder Ablehnung von medizinischen Behandlungen.

+ Zugang zu medizinischen Unterlagen und Informationen.

+ Alle weiteren notwendigen Handlungen zur Gewährleistung der Gesundheit und Sicherheit des Patienten.

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5. Einschränkungen:

Einschränkungen:

Diese Vollmacht beschränkt sich auf medizinische Entscheidungen, die im Zeitraum unserer Abwesenheit vom [01.05.2024] bis [07.05.2024] getroffen werden müssen.

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6. Erklärung:

Erklärung:

Wir bestätigen, dass diese Vollmacht freiwillig und ohne Druck erteilt wird. Wir versichern, dass der bevollmächtigte Vertreter im besten Interesse des Patienten handelt.

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7. Unterschrift des Vollmachtgebers:

Unterschrift des Vollmachtgebers:

– Ort: [Musterstadt]

– Datum: [01.05.2024]

– Unterschrift: [Max Mustermann]