Aok Vollmacht Vordruck

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AOK Vollmacht

1. Angaben des Vollmachtgebers

Vollmachtgeber:

– [Max Mustermann]

– [Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

– [+49 123 456 7890]

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2. Angaben des Bevollmächtigten

Bevollmächtigter:

– [Maria Mustermann]

– [Freundin]

– [Musterallee 5, 54321 Musterstadt]

– [+49 987 654 3210]

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3. Angaben zur Versicherung

Versicherungsdaten:

– [AOK Musterstadt]

– [123456789]

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4. Umfang der Vollmacht:

Umfang der Vollmacht:

Hiermit bevollmächtigen wir, die unterzeichneten Personen, Frau [Maria Mustermann], alle erforderlichen Entscheidungen in Bezug auf die Gesundheitsversorgung und Behandlung der unterzeichnenden Person zu treffen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf ärztliche Untersuchungen, Behandlungen und die Einsichtnahme in medizinische Unterlagen, während wir abwesend sind.

+ Die Vertretung bei Arztbesuchen und in medizinischen Angelegenheiten.

+ Entscheidungen über die Rechnungszahlung und -abwicklung.

+ Alle weiteren notwendigen Schritte zur Gewährleistung der medizinischen Versorgung.

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5. Einschränkungen:

Einschränkungen:

Diese Vollmacht ist nur für den Zeitraum von [01.05.2024] bis [07.05.2024] gültig und erlischt automatisch nach dieser Frist.

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6. Erklärung:

Erklärung:

Wir bestätigen, dass wir diese Vollmacht freiwillig und ohne Zwang erteilen. Wir sind uns der Tragweite dieser Vollmacht bewusst und versichern, dass die bevollmächtigte Person im besten Interesse des Versicherten handelt.

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7. Unterschrift des Vollmachtgebers:

Unterschrift des Vollmachtgebers:

– Ort: [Musterstadt]

– Datum: [01.05.2024]

– Unterschrift: [Max Mustermann]