Auskunftsvollmacht Aok Niedersachsen

• Alle Textfelder sind mit Beispielinhalten versehen. Passen Sie lediglich die Informationen in eckigen Klammern [ ] an, um die Vollmacht nach Ihren Wünschen zu gestalten.
• Die Vorlage für die Auskunftsvollmacht AOK Niedersachsen wird genau so, wie sie hier erscheint, in das PDF übertragen. Das Dokument kann anschließend als Word gespeichert oder direkt ausgedruckt werden.

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Auskunftsvollmacht AOK Niedersachsen

1. Angaben des Vollmachtgebers

Vollmachtgeber:

– [Max Mustermann]

– [Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

– [+49 123 456 7890]

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2. Angaben des Bevollmächtigten

Bevollmächtigter:

– [Maria Mustermann]

– [Freundin]

– [Musterallee 5, 54321 Musterstadt]

– [+49 987 654 3210]

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3. Informationen über den Antrag

Antrag:

Hiermit bevollmächtigen wir, die oben genannte Person, Frau [Maria Mustermann], alle erforderlichen Informationen und Auskünfte von der AOK Niedersachsen zu erhalten. Diese Vollmacht gilt für den Zeitraum vom [01.05.2024] bis [07.05.2024].

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4. Umfang der Vollmacht:

Umfang der Vollmacht:

Die bevollmächtigte Person ist berechtigt, alle notwendigen Auskünfte bezüglich der medizinischen Versorgung, der Dienstleistungen und der Ansprüche bei der AOK Niedersachsen einzuholen.

+ Informationen zu Leistungsansprüchen der AOK.

+ Beratungen zu Behandlungskosten und Versicherungsfragen.

+ Alle weiteren notwendigen Schritte zur Sicherstellung der Betreuung durch die AOK Niedersachsen.

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5. Einschränkungen:

Einschränkungen:

Diese Vollmacht ist nur für den Zeitraum vom [01.05.2024] bis [07.05.2024] gültig und erlischt automatisch mit unserer Rückkehr.

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6. Erklärung:

Erklärung:

Wir erklären hiermit, dass die erteilte Vollmacht freiwillig und ohne Druck geschieht. Wir bestätigen, dass die bevollmächtigte Person vertrauenswürdig ist und im besten Interesse der Informationen handelt.

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7. Unterschrift des Vollmachtgebers:

Unterschrift des Vollmachtgebers:

– Ort: [Musterstadt]

– Datum: [01.05.2024]

– Unterschrift: [Max Mustermann]