Vollmacht Krankenkasse Aok Plus Vorlage

• Alle Textfelder sind mit Beispielinhalten gefüllt. Passen Sie einfach die Informationen in eckigen Klammern [ ] an, um die Vollmacht nach Ihren Bedürfnissen auszufüllen.
• Die Vorlage für die Vollmacht Krankenkasse Aok Plus wird genau so, wie sie hier angezeigt wird, in das PDF übernommen. Anschließend können Sie das Dokument als Word speichern oder direkt ausdrucken.

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Vollmacht Krankenkasse Aok Plus

1. Angaben des Vollmachtgebers

Vollmachtgeber:

– [Max Mustermann]

– [Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

– [+49 123 456 7890]

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2. Angaben des Bevollmächtigten

Bevollmächtigter:

– [Maria Mustermann]

– [Ehepartner]

– [Musterallee 5, 54321 Musterstadt]

– [+49 987 654 3210]

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3. Informationen über den Patienten

Patient:

– [Maxine Mustermann]

– [01.01.2015]

– [Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

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4. Umfang der Vollmacht:

Umfang der Vollmacht:

Hiermit bevollmächtigen wir, die Eltern des oben genannten Patienten, Frau [Maria Mustermann], alle notwendigen Entscheidungen hinsichtlich der medizinischen Versorgung und der Krankenkassenangelegenheiten während unserer Abwesenheit zu treffen.

+ Alle notwendigen medizinischen Entscheidungen (z. B. Behandlungen, Arztbesuche).

+ Alle relevanten Angelegenheiten bezüglich der Krankenkasse.

+ Alle erforderlichen Schritte zur Sicherstellung der gesunden Versorgung des Patienten.

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5. Einschränkungen:

Einschränkungen:

Diese Vollmacht gilt ausschließlich für den Zeitraum vom [01.05.2024] bis [07.05.2024] und erlischt automatisch zu diesem Zeitpunkt.

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6. Erklärung:

Erklärung:

Wir bestätigen, dass diese Vollmacht freiwillig und ohne äußeren Druck erteilt wird. Wir sichern zu, dass die bevollmächtigte Person geeignete Entscheidungen im besten Interesse des Patienten trifft.

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7. Unterschrift der Eltern:

Unterschrift der Eltern:

– Ort: [Musterstadt]

– Datum: [01.05.2024]

– Unterschrift: [Max Mustermann]