Vollmacht Aok Plus Sachsen

• Alle Textfelder sind mit Beispielinformationen gefüllt. Sie müssen lediglich die Angaben in eckigen Klammern [ ] anpassen, um die Vollmacht entsprechend Ihren Bedürfnissen zu vervollständigen.
• Die Vorlage für die Vollmacht AOK Plus Sachsen wird genau so, wie sie hier dargestellt ist, in das PDF übernommen. Sie haben die Möglichkeit, das Dokument später als Word zu speichern oder umgehend auszudrucken.

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Vollmacht AOK Plus Sachsen

1. Angaben des Vollmachtgebers

Vollmachtgeber:

– [Max Mustermann]

– [Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

– [+49 123 456 7890]

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2. Angaben des Bevollmächtigten

Bevollmächtigter:

– [Maria Mustermann]

– [Freundin]

– [Musterallee 5, 54321 Musterstadt]

– [+49 987 654 3210]

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3. Informationen über den Patienten

Patient:

– [Maxine Mustermann]

– [01.01.2015]

– [Musterstraße 1, 12345 Musterstadt]

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4. Umfang der Vollmacht:

Umfang der Vollmacht:

Hiermit bevollmächtigen wir, die Eltern des oben genannten Patienten, Frau [Maria Mustermann], um in unserem Namen alle erforderlichen Entscheidungen bezüglich der Gesundheitsversorgung und der medizinischen Behandlung durch die AOK Plus Sachsen zu treffen.

+ Entscheidungen in medizinischen Angelegenheiten (z. B. Arztbesuche, Behandlungsplan).

+ Durchführung aller notwendigen Handlungen zur Wahrnehmung der Rechte des Patienten.

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5. Einschränkungen:

Einschränkungen:

Diese Vollmacht gilt ausschließlich für den oben angegebenen Zeitraum und erlischt automatisch nach unserer Rückkehr oder nach Beendigung des Behandlungszeitraums.

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6. Erklärung:

Erklärung:

Wir bestätigen, dass diese Vollmacht ohne Druck und aus freiem Willen erteilt wird. Wir garantieren, dass die bevollmächtigte Person in unserem besten Interesse handelt und vertrauenswürdig ist.

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7. Unterschrift der Eltern:

Unterschrift der Eltern:

– Ort: [Musterstadt]

– Datum: [01.05.2024]

– Unterschrift: [Max Mustermann]